Le privé dans la santé

Les discours et les faits

Livre numérique

  • Éditeur québécois

Près de 40 ans après l’implantation de son régime public et universel d’assurance maladie, le Québec voit renaître – sous des formes apparemment nouvelles et avec plus de force que jamais – le vieux débat sur la prestation et le financement privés des services de santé. À en croire certains discours, le système sera inéluctablement amené à faire une place de plus en plus grande au privé. On connaît les arguments : « Notre système est le seul à ne pas autoriser le financement privé » ; « Avec le vieillissement de la population, le financement public devient insoutenable » ; « Le système public ne peut pas s’offrir les nouveaux médicaments et les nouvelles technologies » ; « La mondialisation impose la privatisation »…

Ces raisonnements résistent-ils à l’examen ? Que nous enseigne l’expérience des autres pays ? Dans quelle mesure le système québécois fait-il figure d’exception ? Au-delà des discours des uns et des autres, que nous apprennent les recherches scientifiques sur le rôle du privé en santé, à la lumière des trois variables fondamentales que sont la place qu’il prend dans le financement, la production des services et la gouvernance du système ?

La santé est un enjeu politique qui est au coeur du devenir de la société et du débat constant qu’elle mène sur elle-même. C’est pourquoi il est si impor­tant de prendre la mesure des défis qu’affronte le système public, défis que les arguments en faveur du privé ne saisissent que partiellement. C’est ce que font les auteurs de ce livre. Leurs conclusions : le régime québécois doit s’adapter, il doit innover et il doit être adéquatement régulé. Des solutions existent et d’autres doivent être trouvées qui renforceront un système de santé efficient, de qualité et accessible à tous.

Avec les textes de : François Béland, Howard Bergman, Henriette Bilodeau, Régis Blais, Mélanie Bourque, Mylaine Breton,Caroline Cambourieu, André-Pierre Contandriopoulos, Damien Contandriopoulos, Marc-André Fournier, Marjolaine Hamel, Myriam Hivon, Raymond Hudon, Tania Jenkins, Louise Lafortune, Paul A. Lamarche, Pascale Lehoux, Jean-Frédéric Lévesque, Antonia Maioni, Christopher Manfredi, Steven Morgan, Richard Ouellet, Gilles Paradis, Raynald Pineault, Marie-Pascale Pomey , Marie-Claude Prémont, Amélie Quesnel-Vallée, Danièle Roberge, Lionel Robert, Philippe Roseberry, Lee Soderstrom, Adriana Trigub Clover, Louise-Hélène Trottier.

Table des matières

Table des matières
Le privé dans la santé 1
AVANT-PROPOS 5
INTRODUCTION GÉNÉRALE 9
Pour une nouvelle lecture du débat sur le privé dans la santé 9
Les défis 17
PREMIÈRE PARTIE 17
PRÉSENTATION 19
LES ASSURANCES PRIVÉES EN SANTÉ: L’EXCEPTION CANADIENNE? 25
CHAPITRE 1 25
CHAPITRE 2 44
LE DÉFI DÉMOGRAPHIQUE DU VIEILLISSEMENT: UNE MENACE POUR LE FINANCEMENT DES SERVICES DE SANTÉ? 44
VIEILLISSEMENT ET UTILISATION DES SOINS: COMMENT DÉPARTAGER LES COÛTS? 67
CHAPITRE 3 67
CHAPITRE 4 76
LES NOUVELLES TECHNOLOGIES EN SANTÉ: UN BIEN HYBRIDE? 76
CHAPITRE 5 94
LES DÉTERMINANTS DES DÉPENSES EN MÉDICAMENTS SUR ORDONNANCE 94
CHAPITRE 6 122
LA MONDIALISATION ET LES TRAITÉS INTERNATIONAUX: UNE VOIE À SENS UNIQUE? 122
CHAPITRE 7 144
L’IMPACT DU SYSTÈME D’ASSURANCE MALADIE SUR LES INÉGALITÉS SOCIALES DE SANTÉ 144
Un autre regard sur la rhétoriquede la privatisation 161
DEUXIÈME PARTIE 161
PRÉSENTATION 163
CHAPITRE 8 169
LES DÉPENSES DE SANTÉ AU QUÉBEC: UNE ÉNIGME OU UN SIGNAL D’ALARME? 169
LA COEXISTENCE DES SECTEURS PRIVÉET PUBLIC ET LA PERFORMANCE DES SYSTÈMES DE SOINS DE SANTÉ 204
CHAPITRE 9 204
CHAPITRE 10 222
DE L’USAGE POLITIQUE DE LA SATISFACTION ET DE L’INQUIÉTUDE 222
CHAPITRE 11 239
THINK TANKS, OPINION PUBLIQUE ET DÉBAT PUBLIC-PRIVÉ EN SANTÉ: LA DYNAMIQUE DE L’INFLUENCE 239
CHAPITRE 12 262
L’ARRÊT CHAOULLI ET LA JUDICIARISATION DES POLITIQUES DE SANTÉ 262
CHAPITRE 13 279
LE SYSTÈME DE SANTÉ QUÉBÉCOIS ET L’INTERVENTION DE LA COUR SUPRÊME DU CANADA FONDÉE SUR LES DROITS DE LA PERSONNE 279
TROISIÈME PARTIE 299
Des voies d’avenir pourla réforme du système 299
PRÉSENTATION 301
L’ASSURANCE PRIVÉE: LES AUTRES LE FONT, POURQUOI PAS NOUS? 310
CHAPITRE 14 310
LA GESTION DES LISTES D’ATTENTE AU QUÉBEC 340
CHAPITRE 15 340
CHAPITRE 16 365
FRAGILITÉ, INCAPACITÉ ET DÉPENDANCE DES PERSONNES ÂGÉES: COMMENT COMPLÉTER L’ARCHITECTURE DU SYSTÈME DE SANTÉ? 365
CHAPITRE 17 385
AMÉLIORER LA PERTINENCE DES SOINS AU QUÉBEC: UNE ALTERNATIVE À LA PRIVATISATION? 385
CHAPITRE 18 403
LA PROPRIÉTÉ PRIVÉE DES ORGANISATIONS DE SANTÉ: QUELS EFFETS SUR LES SERVICES? 403
LA PREMIÈRE LIGNE: QUEL RÔLE POUR LES ORGANISATIONS PUBLIQUES, PRIVÉES ET MIXTES? 425
CHAPITRE 19 425
CONCLUSION 449
L’horizon des défis et des débats sur le privé en santé: de la continuitédes valeurs au changement des pratiques 449
LES AUTEURS 466
TABLE DES MATIÈRES 471

Compléments