Afin d’aider les professionnels de la santé à prendre des décisions éthiques éclairées, cet ouvrage fournit des outils théoriques et pratiques. Réunissant les contributions de plusieurs experts reconnus travaillant dans le système de santé, il est fondé sur l’étude collective d’un cas complexe : doit-on ou non administrer un médicament coûteux pour le traitement d’un cancer au stade avancé ?
Chapitre 1 - Prendre une décision : plusieurs modèles à disposition… / 1. Préliminaires
27
2. Quelques commentaires sur la base des préliminaires
28
3. Proposition d’un guide d’aide à la décision clinique (d’après Bouliane et Firket, 2013)
32
4. Application à la vignette clinique
37
Conclusion / Bibliographie
40
Chapitre 2 - Décision partagée et délibération éthique : comment faciliter la prise de décision clinique ?
41
1. La prise de décision partagée : le partage des expertises
42
2. La décision partagée : application concrète de l’éthique clinique
47
3. L’application de la décision partagée au cas de monsieur Côté
51
Conclusion
53
Bibliographie
54
Chapitre 3 - Exercer une délibération en éthique clinique avec le souci de l’expérience des personnes
61
1. Raisonnement analytique et raisonnement expérientiel
63
2. Délibération à l’aide d’une grille
64
3. Cadre conceptuel
75
Conclusion
78
Annexe
80
Bibliographie
87
Chapitre 4 - Intervenir auprès de la personne malade ou de son représentant lors de divergences sur les soins en fin de vie
89
1. Le médecin peut-il cesser unilatéralement une intervention qu’il juge inutile ?
90
2. Comment prendre les meilleures décisions en cas de divergences ?
92
3. Comment soutenir la personne malade ou son représentant ?
95
4. Prendre conscience d’enjeux influençant les décisions de soins en fin de vie
103
Bibliographie
109
Chapitre 5 - Médiation et résolution des conflits en éthique clinique
113
1. La médiation en éthique clinique
114
2. L ’approche d’esprit médiateur et le cas à l’étude
122
Conclusion / Bibliographie
125
Chapitre 6 - Décider entre les besoins individuels et les besoins collectifs : un modèle pour les gestionnaires
129
1. Le cas en présence
131
2. Le processus actuel de prise de décision
135
3. Vers un nouveau modèle de prise de décision
140
Conclusion
155
Bibliographie
157
Chapitre 7 - Médicaments anticancéreux : décisions individuelles et choix de société / 1. L’éthique clinique, l’éthique des politiques de santé et la participation citoyenne
159
2. La façon de faire du Commissaire
160
3. Analyse de cas : la prescription d’un médicament anticancéreux dans un établissement de santé et de services sociaux
167
Conclusion
181
Bibliographie
182
Chapitre 8 - La perspective de l’Institut national d’excellence en santé et services sociaux (INESSS)
185
1. Les différents paliers décisionnels
186
2. L’INESSS et les médicaments anticancéreux en fin de vie
190
3. L’exemple de monsieur Côté
192
Bibliographie
194
Chapitre 9 - Un modèle d’analyse et de résolution de problèmes éthiques en dix étapes et son application à tous les niveaux décisionnels
195
1. Décrire la situation problématique et repérer les problèmes éthiques en cause
199
2. Identifier les personnes, les groupes et les organismes impliqués, leurs rôles, leurs buts et leurs valeurs au regard des interventions concernées
200
3. Recueillir l’information sur les faits et identifier ceux qui sont pertinents au regard de la problématique éthique
201
4. Identifier les différentes options possibles en matière de soins ou d’interventions
204
5. Identifier les normes et les contraintes légales, sociales, déontologiques, institutionnelles et gouvernementales
206
6. Repérer les lignes directrices, les études de cas, les principes et les théories éthiques qui peuvent fournir des outils pour résoudre le problème ou prévenir le problème éthique en cause
208
7. Synthèse de l’analyse selon les niveaux micro, méso et macroéthiques
223
8. Recommandations portant sur des options éthiquement acceptables
229
Annexe 1 / Indications de santé / Préférences du patient
232
Qualité de vie / Facteurs contextuels
233
Annexe 2 / Charte québécoise des droits et libertés / Code de déontologie des médecins
234
Loi sur l’assurance médicaments
236
Bibliographie
239
Conclusion / 1. Au sujet de l’éthique clinique
243
2. Au sujet des niveaux de prise de décision éthique et des outils, méthodes et approches proposés
